مثانه نوروژنیک را می توان از طریق تمرین مثانه، کاتتریزاسیون متناوب، تمرینات عضلات کف لگن، داروها و جراحی بازسازی و مراقبت کرد. مثانه نوروژنیک معمولاً در اثر عواملی مانند آسیب نخاعی، بیماری عروق مغزی، ام اس، فتق دیسک و دیابت ایجاد می شود و به صورت علائمی مانند تکرر ادرار، فوریت، بی اختیاری یا احتباس ادرار ظاهر می شود.
آموزش مثانه
تمرین مثانه یک روش رفتار درمانی است که به تدریج از طریق دفع ادرار برنامه ریزی شده، یک الگوی ادرار منظم ایجاد می کند. بیماران می توانند یک دفتر خاطرات دفع ادرار داشته باشند و فاصله دفع ادرار را بر اساس ظرفیت مثانه تنظیم کنند و به تدریج از هر 1-2 ساعت یک بار به هر 3-4 ساعت یک بار افزایش یابد. در طول تمرین، حفظ تعادل مایعات، محدود کردن مصرف آب روزانه به حدود 2000 میلی لیتر و اجتناب از محرک هایی مانند کافئین و الکل بسیار مهم است. این روش برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد ذخیره سازی مناسب است، اما برای کسانی که ظرفیت مثانه بسیار کم یا رفلاکس شدید حالب دارند مناسب نیست.
کاتتریزاسیون متناوب
کاتتریزاسیون تمیز متناوب برای بیماران مبتلا به مثانه نوروژنیک که مشکل دفع ادرار دارند مناسب است و می تواند احتمال عفونت های مجاری ادراری را کاهش دهد. استفاده از کاتتر ادراری استریل یکبار مصرف توصیه می شود. فرکانس کاتتریزاسیون باید با توجه به حجم باقیمانده ادرار، معمولاً 4-6 بار در روز تنظیم شود تا حجم باقیمانده ادرار به کمتر از 100 میلی لیتر کاهش یابد. پرینه باید قبل و بعد از کاتتریزاسیون تمیز شود و فرآیند کاتتریزاسیون باید ملایم باشد تا از آسیب مجرای ادرار جلوگیری شود. این روش نیاز به آموزش حرفه ای برای بیمار یا خانواده او دارد. می توان آن را پس از مرحله حاد آسیب نخاعی شروع کرد، اما در بیماران مبتلا به تنگی مجرای ادرار یا ایجاد گذرگاه کاذب منع مصرف دارد.
تمرینات عضلات کف لگن
تمرینات کگل می تواند عضلات کف لگن را تقویت کرده و علائم بی اختیاری ادرار را بهبود بخشد. بیماران باید گروه های عضلانی کف لگن را به درستی شناسایی کنند و اسفنکتر مقعد و اسفنکتر مجرای ادرار را به مدت 5 تا 10 ثانیه منقبض کنند، سپس استراحت کنند. 10 تکرار در هر ست، 3-5 ست در روز انجام دهید. درمان بیوفیدبک می تواند به محلی سازی عضلات کمک کند و درمان تحریک الکتریکی برای کسانی که عضلات ضعیف تری دارند مناسب است. ورزش مداوم به مدت 8 تا 12 هفته می تواند اثرات قابل توجهی را نشان دهد، اما این اثر برای بیمارانی که آسیب کامل نخاعی دارند که منجر به ضعف عضلانی می شود، محدود است. در حین ورزش باید از تنش بیش از حد در عضلات شکم خودداری کرد.
درمان دارویی
مسدودکنندههای گیرنده M، مانند قرصهای انتشار یافته- تولترودین تارتارات، میتوانند بیش فعالی مثانه را کاهش دهند. مسدودکنندههای گیرنده آلفا، مانند کپسولهای تامسولوسین هیدروکلراید طولانی-میتوانند مقاومت خروجی مثانه را کاهش دهند. برای عفونتهای مجاری ادراری همزمان، برای کنترل عفونت به قرصهای روکش دار رودهای نیتروفورانتوئین{5}}نیاز است. قرص ویتامین B12 می تواند اعصاب را تغذیه کند. داروها باید تحت نظر پزشک مصرف شوند. به عوارض جانبی مانند خشکی دهان، یبوست و سرگیجه توجه کنید. بیماران باید رفلکس های یورودینامیک را در عرض شش ماه بررسی کنند. بیماران درازمدت{11}}باید عملکرد کبد و کلیه خود را به طور منظم کنترل کنند.
درمان جراحی
مدولاسیون عصب ساکرال برای موارد مقاوم به درمان که به درمان محافظه کارانه پاسخ نمی دهند مناسب است. الکترودهایی برای تنظیم رفلکس ادرار کاشته می شوند. بزرگ شدن مثانه را میتوان برای مثانههایی با-تطابق کم استفاده کرد. بزرگ شدن اتولوگ روده باید عوارض متابولیکی را در نظر بگیرد. جراحی انحراف ادرار، مانند بازسازی مثانه ایلئال، آخرین راه حل است که نیاز به پیگیری مادام العمر دارد-. تصمیمات جراحی باید بر اساس نتایج معاینه یورودینامیک باشد. آموزش توانبخشی بعد از عمل هنوز ضروری است و خطراتی مانند خونریزی، عفونت و جابجایی الکترود وجود دارد.
بیماران مبتلا به مثانه نوروژنیک باید مصرف مایعات روزانه خود را کنترل کنند و برای جلوگیری از افزایش شب ادراری، مصرف آب را بعد از شام کاهش دهند. پوشیدن لباس های گشاد توالت رفتن را آسان تر می کند. همراه داشتن پدهای بی اختیاری برای رفع بی اختیاری فوری توصیه می شود. بیماران دیابتی باید سطح قند خون خود را به شدت کنترل کنند و کسانی که آسیب نخاعی دارند باید اقدامات احتیاطی را برای جلوگیری از زخم فشاری انجام دهند. آزمایش ماهانه ادرار برای جلوگیری از عفونت دستگاه ادراری ضروری است و سونوگرافی سالانه سیستم ادراری و آزمایش ادرار باقیمانده لازم است. حمایت روانی در طول توانبخشی بسیار مهم است. پیوستن به یک گروه حمایت از بیمار ممکن است برای به دست آوردن کمک های اجتماعی ضروری باشد.
